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Circulation:肾脏疾病并非tPA禁忌证

来源:国际循环 作者: 添加时间:2014/9/26 点击次数:2199

     最新研究显示,尽管慢性肾脏病(CKD)患者静脉溶栓治疗缺血性卒中的颅内出血和严重全身出血风险较高,但此风险与肾脏疾病不相关。

    对超过4.4万例患者进行的静脉组织型纤溶酶原激活物(tPA)安全性研究显示,调整年龄与合并症后,患有CKD(和无CKD相比)与症状性颅内出血(调整后OR 1.095%CI0.91 ~ 1.10P= 0.9510)或严重全身出血(调整后OR 0.9795%CI0.80 ~ 1.18P= 0.7924)不相关。不同CKD级别及不同类型出血结果均相似。然而,和肾功能正常者相比,CKD患者院内死亡和出院时功能状态不良可能性更高。

    第一作者Bruce Ovbiagele博士(South Carolina医科大学)表示,“CKD患者更可能发生颅内出血和全身出血,但CKD似乎并未导致这些结局。CKD患者年龄更老,病情更严重。静脉tPA是非常有效的治疗,CKD患者应予以考虑。”研究923日在线发表于Circulation

    研究者分析美国“遵循指南”卒中注册研究数据,CKD定义为eGFR<60 ml/min/1.73 m2,无CKD患者作为对照组。共44 410例患者被纳入分析,其中15 191例(34.2%)符合CKD定义。CKD患者年龄更老,女性、白人、目前吸烟者,有卒中/短暂性脑缺血发作、颈动脉狭窄、冠状动脉疾病/既往心肌梗死和高血压比例更高。卒中更严重(平均NIH卒中量表评分13.0 vs. 11.3)。

    和无CKD患者相比,CKD患者症状性颅内出血(5.4% vs. 4.2%)、严重全身出血(1.2% vs. 0.9%),院内死亡(10.7% vs. 6.5%)和不能自理(56.5% vs. 45.1%)发生率更高。调整混杂因素后,CKD与症状性颅内出血或严重全身出血并不相关,但院内死亡(调整后OR 1.2295%CI1.14 ~ 1.32P<0.0001)及肾功能恶化风险较高。

   研究者认为CKD患者预后较差可能与合并症相关,如贫血、氧化应激、电解质失衡和慢性炎症,而非凝血和血小板功能障碍。对于合并CKD的卒中患者,静脉tPA是适当的治疗。

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