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CSN2012:肾脏病高血压防治新思路

来源:第四军医大学西京医院肾脏病科 作者:孙世仁 添加时间:2012/11/8 点击次数:5250

    由中华医学会肾脏病学分会主办的“2012年学术年会”于10月10日至14日在成都召开。在这次肾脏病届学术交流与合作的盛会中,多位专家对CKD高血压的诊断和治疗提出了新观点、新思路。
    解放军总医院的蔡广研教授就高血压肾损害的临床诊断提出了新见解,认为当前对高血压肾损害的认识还不深入,单凭临床诊断的误诊率很高,而且对此病临床过度诊断的现象很突出。蔡教授提到良性高血压患者发生肾衰风险很低,因此要注意排除是否合并原发的肾脏病。另外此病的发生于APOL1、MYH9等基因变异相关。这为高血压肾损害的基础研究提供了新的线索。最后,提到治疗,蔡教授认为60%的高血压肾损害患者需要联合降压治疗,其中ACEI/ARB与CCB类有利于保护肾脏,减少心脑事件的发生。此专题讲解为高血压肾损害的诊疗提供了新的见解和临床证据,给我们以很大的启发。
    北大医院王海燕教授就慢性肾脏病降压调脂治疗阐述了基于循证医学的新认识。她就降压目标是否需要强化以及交感神经阻断在CKD降压治疗中的作用做了详尽讲解。既往基于MDRD研究,K/DOQI及JNC-Ⅶ推荐一般CKD患者降压目标为小于130/80mmHg, 如蛋白尿大于1g/24h而更严格。而CKD患者降压控制是否过高还是过低了?是否有必要呢?王教授强调了降压与心血管/肾脏保护的关系及蛋白尿的控制,指出当无蛋白尿时可以小于或等于140/90mmHg,如有蛋白尿则推荐小于等于130/80mmHg。另外,由于肾脏疾病患者交感神经活性增强,应加强对其的阻抑治疗。最后,王教授提示我们临床工作要与循证医学证据密切结合,不断更新治疗理念,要善于对临床中常规治疗提出新问题。这些启示对我们日常诊疗工作非常重要。
    吉林大学的苗里宁教授对CKD患者高血压的治疗进行了进一步的讲解,提出了联合用药的基本原则,再次强调了CKD高血压患者首选联合用药方案推荐位ACEI/ARB联合CCB或者是利尿剂。华西医院的刘芳教授也就CKD肾性高血压治疗中的血压变异性问题从概念、机制及临床管理方面做了详尽的讲解,为高血压治疗提出了新的要求。
这是我们肾脏届的又一次学术交流与合作的盛会。此次大会关于慢性肾脏病高血压的诊断及防治新认识的多场详尽解析,对肾脏病医生的临床工作有很强的的指导意义,也为进一步研究其发生发展机制提供了新线索。

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